提高生命质量
关注大众健康

77岁老人肾脏疯长10多个肿瘤 是肾癌? 医生:肾癌确诊要谨慎

  一颗肾脏,拳头大小,77岁的李先生左右两颗肾脏,竟然疯长10多个肿瘤,最大直径如1元硬币,影像学检查结果都提示恶性,省会某大医院的专家认为不能保肾,需两个肾全切。

  日前,河南省肿瘤医院泌尿外科副主任医师冯超杰借助腹腔镜技术,抽丝剥茧、一气呵成切除单侧肾脏6枚肿瘤,顺利保留肾脏功能。

  幸运的是,术后病理显示,李先生的多发肾肿瘤是良性!

/html/upload/localpc/xinwen/202102241427022928011.jpg

  缘由:肾脏多发肿瘤 遍寻名医均称无法保肾

  一个多月前,77岁的李先生经常出现间断性腰痛,并伴有不明原因的尿频,到当地医院就诊,超声检查发现右肾低回声肿物、右肾囊肿。

  肿物?李先生和家人不敢有一丝懈怠,马不停蹄来到郑州某大型医院就诊。

  CT检查提示双肾多发占位性病变,肾癌可能性大;查全身PET-CT提示,双肾多发团块状软组织代谢活跃灶,考虑恶性病变。

  该院专家认为,双肾肿瘤较多,肾脏无法保留,建议切除双肾,但余生就得靠血液透析来维持生命。

  听到这样的治疗方案,李先生很绝望,但又不甘心。为了保肾,他们多方打听来到河南省肿瘤医院,找到泌尿外科副主任医师冯超杰。

  转机:首诊MDT定方案 有望部分切除保留肾脏

  了解到患者有强烈的保肾愿望后,冯超杰为患者进行了腹部血管成像检查及CT的三维重建,以期更精确的切除肿瘤。

/html/upload/localpc/xinwen/202102241427023297405.jpg

  上图为三维重建后的肾脏

  重建后发现,李先生右肾有6个肿瘤,主要位于肾脏的中部和下部,左肾有4个肿瘤,主要位于肾脏的上部和中部,最大的肿瘤大小约3厘米×3.5厘米,在右肾的中部,并且长得很深。

  作为新入院患者,李先生的病例被带到了泌尿外科首诊多学科会诊(MDT)上进行详细讨论。

  最终,会诊专家为其制定了腹腔镜下双侧行肾部分切除术的治疗方案,建议先进行右侧肾脏的手术,待患者恢复一段时间后再进行左侧的手术。

  有机会能保留肾脏,这对于李先生一家是极大鼓舞。

  “他们都给我判‘死刑’了,说实话我期待也不太高,冯主任,手术您就大胆去做吧,保住了算我们赚,即使没保住,我们也不会怪你。”手术前一天,李先生一家给医生们吃了“定心丸”。

  关键:阻断肾动脉 30分钟内能否切除肿瘤?

  “与根治性肾切除手术相比,切肿瘤保肾的手术,难度更大。”冯超杰说,肾脏是人体最大的“过滤系统”之一,流经它的血液占心输出血量的20%,血供极其丰富。

  在肾脏部分切除手术中,为减少术中出血,需要有一段阻断动脉血流的时间,但这个阻断时间不能超过30分钟,每多一分钟,就会加重肾脏的损伤,还可能缺血坏死、甚至导致肾衰竭,这样保留下来的肾脏也就没意义了。

  “所以,30分钟内能否全部完成肿瘤的切除、缝合等操作,决定了能否保留肾脏的关键。”冯超杰表示。

/html/upload/localpc/xinwen/202102241427023327947.jpg

  经过周密安排,在手术团队的密切配合下,李先生的手术顺利进行。

  在腹腔镜下,冯超杰精准解剖出肾动脉、肾静脉,然后在未阻断右肾动脉的情况下抽丝剥茧,小心翼翼地将5个较小的肿瘤充分游离、切除、止血。之后,阻断右肾动脉,迅速切除较大肿瘤后给予快速缝合,整个阻断时间仅为11分钟,整个手术也在1.5小时内一气呵成。

/html/upload/localpc/xinwen/202102241427024783116.jpg

  完整切除6个肿瘤,最大直径3厘米

  术后李先生的身体很快恢复,术后第二天就可下床活动、进食,经过一周的心理煎熬,终于等到了病理报告:肾嗜酸细胞瘤,这是一种良性肿瘤。全家人心里的石头终于落了地。

  “跑了那么多家大医院,都说要全切。幸亏遇见冯主任,你们医术高超、慈悲心肠,我们全家人都很感激你们。”李先生的儿子在电话中告诉小编。

  建议:每年肾脏B超 肾癌早筛经济又有效

  影像检查显示恶性,术后病理却说良性?为什么会有这么大反差?不能在术前确诊吗?

  泌尿外科主任、主任医师何朝宏介绍,肾肿瘤的影像学检查具有非常明显的特征,所以国际上的诊疗指南指出,术前诊断主要依据影像学检查,而肾肿瘤穿刺活检确实存在发生针道转移的风险,只应用于一些特定情况下。

  肾脏肿瘤约95%是恶性的,良性的较为少见,其中最终最常见的症状是血尿、腹内肿块和腰部疼痛。

  以下是肾癌高危人群,应高度警惕:

  ●有肾癌家族史

  ●罹患糖尿病、高血压、慢性肾病,特别是长期接受透析治疗的患者

  ●工作中经常接触放射性物质、化学有毒物质或工作环境污染严重的人群

  ●肥胖

  ●长期酗酒、吸烟、熬夜

  冯超杰建议,高危人群每年要做一次双肾的B超检查,是发现早期肾癌最简单、最有效、最经济的方法。尤其是男性更格外重视,以便做到早发现、早诊断、早治疗。

 

  (来源:河南省肿瘤医院)