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儿童“植物人”早期促醒技术-右侧正中神经电刺激术

  随着我国医疗技术及急救水平的提高,使不同原因导致的重症患儿生命得以挽救,但伴随而来的是中、重度的残疾患儿增多,其中处于儿童持续植物状态(俗称“植物人”)的不在少数。促醒对于植物状态患儿更为重要,越早开始康复治疗,越容易促醒。目前儿童“植物人”促醒技术包括促醒药物、运动康复、吞咽康复、心肺康复、语言认知行为康复等常规技术,还包括正中神经电刺激技术、重复经颅磁刺激、经颅直流电刺激等新兴技术。

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  近10余年来,国外学者在上述综合治疗的基础上加用神经电刺激治疗颅脑损伤后昏迷患者,疗效肯定。1996年日本学者Yokoyama首次报道周围神经(正中神经)电刺激脑外伤后植物状态患者以来,经周围神经电刺激治疗成功的病例数逐年增多。该方法操作简单,无创伤性,价格低廉,因此适合扩广使用。

  周围神经电刺激目前应用最多的是正中神经电刺激。正中神经电刺激技术是一种安全、有效、便捷的促醒治疗方式。正中神经电刺激一般将电极置于右腕关节掌面腕横纹上方2cm正中神经点处。选择右正中神经进行电刺激的原因在于:国内外研究发现,无论是右利手还是左利手,多数患者左侧大脑为优势半球,刺激右正中神经更有利于受损的神经细胞修复加快促醒。

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  右正中神经电刺激昏迷促醒机制:

  1、电刺激经由正中神经-脊神经-颈髓-脑干-丘脑-皮质功能区传导通路对中枢神经系统进行刺激,利用正中神经在体表浅且易定位、电信号在大脑皮质有较大的投射面积,电刺激使处于抑制的神经细胞解除抑制,使兴奋性低的神经细胞兴奋性增强,使脑干上行激系统解除抑制、恢复功能,从而促进意识恢复。

  2、使患者脑血流灌注增高,缺血区有不同程度缩小,同时脑血流速度加快。使轴突产生新的侧枝,建立新的突触联系。

  3、右正中神经电刺激抑制 β-EP 的释放,逆转其对中枢神经系统的抑制,并可能通过影响多巴胺及乙酰胆碱的含量改善临床症状。

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  无论是外伤或者非外伤所致昏迷,1个月时间是促醒的黄金时间,3个月为治疗与康复的关键期。郑州大学第五附属医院儿童重症康复科,依托儿童康复医学科在河南省率先成立,随后成立“儿童植物人促醒中心”、“儿童电生理华西中原诊疗中心”,是我省康复专业发展的一个新亮点,充分利用神经电生理技术指导康复,做到精准康复,极大提高促醒率,使越来越多的患儿收益,并得到患儿家属及同行的肯定。

来源:郑州大学第五附属医院