提高生命质量
关注大众健康

当肾功能面临衰竭,这里有创新技术重重守护……

  红蓝两色的导管

  将他们与透析机相连

  机器转动

  血液流淌

  生命延长

  连接导管的血管

  就是他们的“生命线”

  珍贵无比

  ……

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  这里是河南省人民医院血液净化中心,一个为急慢性肾功能衰竭患者延长生命的地方。

  血管通路

  透析患者的生命线

  建立血管通路,是患者进行血液透析的先决条件。

  这是血液净化中心成熟开展的技术之一——

  自体动静脉内瘘、移植动静脉瘘管(人工血管)、中心静脉导管。

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  无论选择哪种血管通路,保护患者的每一寸血管资源,迅速建立有效、长期、合适的生命线才是最重要的。

  这其中,也包括重新打通闭塞的“生命线”。

  让血液净化中心主任、主任医师张宏涛印象最深的是2年前的一位患者,王先生。

  2018年,王先生因为发觉尿量减少、四肢水肿,前往省医肾移植科就诊,没想到病因竟是“移植肾失功”。

  这意味着他要再次通过血液透析来延长生命。

  可困难的是他曾经建立的血管通路闭塞了。

  原来,早在2009年,王先生就被诊断为尿毒症。

  当时,他在一家医院进行了右侧颈内静脉置管术及左侧前臂自体动静脉内瘘成形术,即建立血管通路。

  内瘘成熟后拔出了导管

  进行了2年的血液透析

  ……

  幸运的是,2011年,王先生等到了合适的肾源,进行了肾移植。

  从此他摆脱了靠血液透析维持生命的治疗,先前建立的血管通路——

  内瘘自然而然就废弃掉了。

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  如今,面对血管通路闭塞的状况,两种可供选择的解决方案摆在面前:

  置管?

  但置管对中心静脉的破坏性大,后续还会产生一系列的并发症,如患者可能出现颜面部、内瘘侧肢体肿胀及透析时静脉压高等;

  重新建立内瘘?

  等待内瘘成熟的时间过长,患者需要尽快进行透析,改善水肿情况。

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  经过综合考虑,张宏涛决定利用超声引导下动静脉内瘘球囊扩张术,开通王先生已经闭塞6年的自体动静脉内瘘。

  闭塞6年,再次开通困难巨大!

  术中,就连极细的超滑导丝也很难通过。

  怎么办?

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  术前彩超提示

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  术中导丝通过狭窄处

  张宏涛通过采用pull-through技术,选择从桡动脉处再次穿刺,直接从穿刺针处置入0.018英寸超滑导丝,导丝从动脉端通过吻合口,然后通过头静脉端的鞘管,采取上述技术使导丝通过。

  交换导丝、造影导管、鞘管,置入球囊、加压扩张血管……

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  术后彩超

  最终张宏涛成功地将患者闭塞的生命线重新打开!

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  就在术后的第二天,患者便借助这条生命线进行了透析治疗,血流量达230ml/min,透析顺利完成。

  CRRT

  危重症肾脏病患者的守护者

  心跳停了——

  有“魔肺”(ECMO)可以代替,争取救治时间;

  呼吸停了——

  同样有“魔肺”可以支撑。

  可若是肾脏出了问题,谁能代替它“工作”?

  血液净化中心给出的答案是:CRRT(连续性肾脏替代治疗)!

  一位病情极其复杂且危重的高龄老人,正是受益于这样的技术。

  这是一场由男科与能量医学科联合血液净化中心开展的特殊手术。

  几个月前,老人在CRRT的支持下切除了左肾,如今病情加重,不得不将右肾也切除!

  可这样一场手术,没有CRRT技术支持,根本无法进行!

  因为若是最后一颗肾被摘掉,连麻醉都无法开展,谈何手术。

  重任自然落在了血液净化中心CRRT团队的肩上。

  为了保证患者的生命安全,术前,接到男科与能量医学科副主任、副主任医师张士龙的会诊通知后,血液净化中心张宏涛、副主任医师马旭参加了会诊讨论,充分评估后制定出了详细的方案。

  血液净化中心护士长张琳,CRRT组长户俊凯及主管护师马海燕当即根据医嘱准备所需用品、调配机器、严格自检安装预充、制定治疗剂量,为手术做好准备。

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  当天下午13点30分,手术正式开始,CRRT也同步进行。

  在各项生命体征的监测下,CRRT团队根据患者的病情,精准调整离子处方、保证出入平衡,每一个参数都在严格的监测下调整。

  经过紧张的一个半小时,手术顺利结束,CRRT团队也出色地完成了“护航”,达到了出入量精准、离子稳定、酸碱平衡。

  术后患者转入AICU继续给予高级生命支持。

  目前,老人恢复良好,其家人也对这场特殊的生命接力再次表达了深深的感谢!

  原来,这已经是血液净化中心第三次为老人做手术“保驾护航”了!

  2年前、今年4月,老人因确诊为膀胱癌、左侧输尿管肿瘤以及尿毒症等,排除禁忌后,均是在CRRT治疗的支持下,接受了手术。

  这两次手术的成功,才有了第三次的“生死相托”。

  “CRRT这项技术不仅能替代功能受损的肾脏,临床上还扩展到危重疾病的急救。”张宏涛解释,目前科室拥有CRRT机器30余台,CRRT治疗量达每年10万小时以上,技术水平、治疗量均位于全国第一方阵。

  “透析是基础,血管通路是特色,CRRT是重点。”这便是血液净化中心的功能和定位。

  目前,血液净化治疗广泛应用于肾内科、肾移植科、急诊科、神经内科、心血管内科以及各监护病房等多学科领域。

  为了更好地为患者保驾护航,血液净化中心在临床上大胆创新,先后开展了12项新技术,其中前6项填补国内、省内空白:

  ①超声引导下活检钳技术取栓术;

  ②超声引导Forgarty球囊导管在透析患者血管通路栓塞中的应用;

  ③血浆透析滤过(PDF)在脓毒症伴急性肾损伤患者的应用;

  ④超声引导下球囊扩张术在动静脉内瘘狭窄中的应用;

  ⑤加热双重滤过血脂分离技术在高脂血症中的应用;

  ⑥Fogarty 球囊导管取栓术在急性自体动静脉内瘘栓塞中的应用;

  ⑦甲状旁腺全切术+自体前臂移植术治疗尿毒症继发性甲旁亢;

  ⑧枸橼酸抗凝在血液净化中的应用;

  ⑨婴幼儿血液净化技术;

  ⑩腹水浓缩回输术;

  人工血管移植建立尿毒症患者永久性血管通路的临床应用;

  自体移植血管内瘘术。

 

  (来源:河南省人民医院)