一次手术,解决两难问题

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    “听完陶有金主任的讲解,我对手术有了信心。”张先生说,“尽管还是有些害怕,但这次我不会再逃避了,我选择相信医生。”

张先生是因为食管癌找到郑州市第三人民医院普外科、腹部肿瘤病区主任陶有金接受治疗的,通常食管癌的治疗需要先将癌变部位切除。

难点来了,张先生并不是单纯食管癌。12年前,张先生被诊断出右肾癌,手术治疗后于3年前发现左肾及双肺转移,同时有脾脏肿大、脾功能亢进。

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疾病相互叠加,造成了一个矛盾的情况:脾功能亢进造成血小板大量减少,此时手术切除食管癌可能会出血不止。与此相对,治疗脾功能亢进会让血小板增加,但有可能引起血栓,因此需要抗凝治疗,这就又回到了手术可能出血不止的情况。

认真评估病情后,陶有金为张先生输入了大量血小板,希望能够以此达到手术标准,然而效果并不理想,张先生的血小板甚至连正常值的一半都没达到。时间不等人,食管癌再拖下去将会越来越严重。

面对两难问题,陶有金决定尝试毕其功于一役,通过腹腔镜微创手术将肿大的脾脏切除,随后行左开胸食管癌切除术。

手术前,陶有金详细的说明了手术对治疗疾病的必要性,同时指出,切除脾脏后,张先生的血小板会有所恢复,有利于手术切口的愈合,而且从脾脏切除到血小板上升到可能形成血栓的程度还有一段时间。在伤口愈合期间,密切观察血小板数量,发现血栓形成及时进行溶栓治疗,这样就能一举两得。

经过充分的术前准备和沟通,手术顺利开展,腹腔镜手术出血并不多,止血并不困难,这也给了陶有金继续行左开胸手术的信心。

术后张先生恢复良好,直到伤口愈合时他的血小板也仅仅是稍高于常人,并没有出现血栓风险,后续治疗还将继续开展。

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陶有金介绍,张先生对手术的担心不无道理,作为医生应当尽量客观地为患者讲解手术的利弊,不夸大或回避手术风险,让患者对治疗有清晰的认识,这样才能得到患者认可,让患者积极配合治疗,共同抵抗疾病。

供稿 郑州市第三人民医院 王秋红 李汝衡)