肺癌术后第二天就下床活动,他感觉“就像没开过刀一样”

  3月28日下午,河南省肿瘤医院胸外科五病区病房的走廊里,41岁的聂先生正跟随着护士长楚晓飞打八段锦,从他轻松地面容和轻快地步伐中谁也想不到,5天前他还是手术台上一位胸腔镜下左肺下叶切除+淋巴结清扫手术的病人。其实,他和医院里许多外科病人一样,都是省肿瘤医院启动加速康复外科工作后的受益者。

  01、体检发现肺部结节

  一个月前,身体健康的聂先生突然胸部有间断性刺痛,不放心的他到当地医院做了胸部CT,拿到检查报告时,聂先生简直不敢相信自己的眼睛,CT报告上赫然写着“左肺下叶结节影,性质待定。”聂先生怎么也想不通,自己平时生活作息规律,怎么会有肺结节?

  几经周折,聂先生找到了省肿瘤医院原胸外科主任、主任医师许金良,经检查发现,聂先生左肺下叶有肿瘤,大小约为2cm×2cm×1.8cm,考虑到肿瘤较小,经多学科MDT会诊讨论,决定实施胸腔镜下左肺下叶切除术。

  “相对于传统的开胸手术,腔镜术后恢复快,住院时间短。一般来讲术后第二天就可以下床活动,利用胸腔镜够清楚的显示体内组织的细微结构,与传统开腹手术相比视野更清晰,而且术中出血少,手术其实更安全。”许金良说。

  02、术前精心准备,缓解患者焦虑

  手术日定在3月23日,决定手术前,楚晓飞从术前、术中、术后为他作了全面的科普宣教,锻炼呼吸功能、心理放松技巧,加强营养、术后散步、术中可能碰到的问题等,这大大缓解了聂先生内心对手术的未知恐惧,也在术前做好了充分的准备。

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  楚晓飞说:“加速康复外科理念不仅仅包括术后康复而是涵盖整个围手术期,术前宣教对患者的康复也至关重要,术前我们会指导患者学会深呼吸法和有效的咳嗽法,这样的做的好处是很多的,不仅在术前可以锻炼心肺功能,术后也能加快康复,手术中因为麻醉,肺处于休眠状态,深呼吸法能够促进肺扩张,加速患者心肺功能恢复。”

  03、精准外科手术,安全切除肿瘤

  目前随着医疗技术的进步和腔镜设备的不断改良发展,对大部分肺癌和食管癌患者均可以行胸腔镜下手术,最大限度的减少患者术后的痛苦和创伤。考虑到聂先生的肿瘤不是很大,许金良决定在腔镜下实施手术。

  很多人认为认为手术切口最小、甚至没有切口才是最好的。其实不然,适合患者的才是做好的。许金良的助手李鹏医生说:“腔镜和传统开胸只是外科手术入路不同,胸腔里面的操作是一样的,真正影响手术质量的是里面的操作是否顺利安全和规范,如果患者胸膜粘连或者术中出血等特殊情况,无法行腔镜手术,那就需要开胸手术,所以,并不是所有人都适合腔镜手术。”

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  3月23日上午9时15分,聂先生被送上了手术台,手术仅用了一个半小时,胸部仅留下很小的伤口。

  04、优化麻醉方案,患者无痛苏醒

  提起这次手术,聂先生直言跟想象中的完全不同,“没有觉得疼痛,术后三个小时就可以正常饮食了,并且浑身充满力量,如果不是身上有伤口,我都怀疑自己没做过手术。”

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  麻醉与围术期医学科主任卢锡华介绍说:“麻醉方式的选择是加速术后康复管理的重要组成部分,麻醉医生通过对围术期处理的临床路径的优化,最大限度地减少患者的应激反应,促进器官功能早期恢复,使其机体尽快恢复到术前状态,从而降低术后并发症发生率,缩短术后住院时间和减少住院费用。这也是聂先生能够在术后及早开始功能锻炼、正常饮食的原因。”

  05、术前不再长时间禁食禁水

  “术前2小时禁水,6小时禁固体食物,通过术前2-3小时给予含碳水化合物的液体,可降低应激反应,使患者在非饥饿状态下度过手术麻醉;术中采用保护性肺通气策略,即低潮气量,中度呼气末正压,吸入空氧混合气体,氧浓度小于60%,间断性肺复张性通气;液体治疗也是围术期治疗的重要组成部分,目的在于维持血流动力学稳定以保障器官及组织灌注、维持电解质平衡、纠正液体失衡和异常分布等,提倡以目标为导向的液体治疗理念,个体化制订并实施合理的液体治疗方案;术中常规监测病人体温,借助加温床垫、输血输液加温装置等,维持病人体温不低于36 ℃ ;以及采用多模式镇痛方案,这些都是麻醉医生在围术期管理的重点。”卢锡华说。

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  麻醉与围术期医学科副主任吕帅国是负责给聂先生麻醉的麻醉医生,他给聂先生实施了个体化的多模式镇痛方案,包括术前超声引导下胸椎旁神经阻滞、非甾体炎抗炎药超前镇痛、术后患者自控静脉镇痛等方法。多模式镇痛方案,可减少阿片类镇痛药物用量,提高镇痛效果,促进患者生理和心理的尽快恢复。手术结束时给予快速高效的肌松拮抗剂,能够使全身麻醉患者的肌力迅速恢复,也提高了苏醒质量。术后聂先生觉得全身都是力气,充满力量,而且无痛舒适,基本恢复到手术前的状态。

  河南省肿瘤医院ERAS理念践行与推广

  加速康复外科(ERAS) 是指一系列重要的围术期治疗方法的整合,其核心是在术前、术中及术后应用各种有效方法减少患者的手术应激反应和并发症的发生,从而极大减少患者疼痛、加速患者康复并缩短住院时间。2019年3月19日,河南省肿瘤医院成立了以院长为组长的领导工作小组,普外科主任韩广森为组长的专家小组,正式启动了加速康复工作。

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  医务部副主任李祥说:“目前,我院已成立由外科医师、麻醉医师、护师、营养师、药师等多学科参与的ERAS协作模式。各成员角色前期充分沟通配合,在ERAS理念下讨论、确认与培训各项经业界认可的推荐措施,形成23项院级ERAS推荐措施清单。现已实现手机端的信息录入、统计与HIS系统上ERAS-MDT申请流程,正在建设院内信息系统和移动端的ERAS监管功能,通过信息化支撑实现智能实时建议、定期统计、分析执行情况,进一步实现ERAS措施的普及与推广,促进手术患者就医体验与医疗效率的双提升。”

 

  (来源:河南省肿瘤医院)

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