阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗

  随着人们对睡眠质量关注与重视程度的提高,与睡眠疾病监测及诊断相关的研究渐渐兴起。睡眠呼吸障碍疾病是影响患者睡眠的主要疾病,其中以阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)最为常见,是由于睡眠状态下上气道塌陷阻塞导致反复出现低通气和(或)呼吸中断,引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱,进而使机体发生一系列变化的临床综合征。

/html/upload/localpc/xinwen/202003241420011051156.jpg

  OSAHS相关术语定义

  1.睡眠呼吸暂停(SA):睡眠过程中口鼻呼吸气流消失或明显减弱(较基线幅度下降t>90%),持续时间≥10 S。

  2.阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA):是指口鼻气流消失,胸腹式呼吸仍然存在。系因上气道阻塞而出现呼吸暂停,但是中枢神经系统呼吸驱动功能正常,继续发出呼吸运动指令兴奋呼吸肌,因此胸腹式呼吸运动仍存在。

  3.低通气(hypopnea):睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低I>30%并伴SaO:下降≥4%,持续时间≥10 S;或者是口鼻气流较基线水平降低I>50%并伴SaO:下降≥3%,持续时间≥10 S。

  4.呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI):平均每小时呼吸暂停与低通气的次数之和。

  5.OSAHS:每夜7 h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上,或AHI≥5次/h,如状有条件以RDI为准。呼吸暂停事件以阻塞性为主,伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症

  主要危险因素

  肥胖、年龄、性别(生育期内男性患病率明显高于女性)、上气道解剖异常、OSAHS的家族史、长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠类或肌肉松弛类药物、长期吸烟、其他相关疾病(包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病等)。

  诊断标准

  主要是根据病史、体征和PSG监测结果。有典型的症状如夜间打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡明显(ESS评分≥9分),查体可见上气道存在狭窄及阻塞,伴AHI≥5/小时可诊断为0SAHS;对日间嗜睡不明显(ESS评分<9分)者,AHI≥10次/小时或AHI≥5次/小时,但存在高血压、冠心病、脑血管疾病和糖尿病等1项或1项以上OSAHS合并症也可以确立诊断。OSAHS的病情程度根据呼吸暂停低通气指数和夜间最低血氧饱和度将OSAHS分为轻、中、重度三级。其中5≤AHI≤15为轻度,1530为重度。根据夜间最低血氧饱和度:85~90%为轻度,80~<85%为中度,<80%为重度。

  治疗方法

  1.病因治疗:纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病,如应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。

  2.一般性治疗:对OSAHS患者均应进行多方面的指导,包括(1)减肥、控制饮食和体重、适当运动;(2)戒酒、戒烟、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSAHS的药物;(3)侧卧位睡眠;(4)适当抬高床头;(5)白天避免过度劳累。

/html/upload/localpc/xinwen/202003241420011132908.jpg

  3.无创气道正压通气治疗:是成人OSAHS患者的首选治疗方法。包括普通及智能型CPAP(AutoCPAP)通气和双水平气道正压(BiPAP)通气,以CPAP最为常用,C02潴留明显者建议使用BiPAP。

  4.口腔矫治器:适用于单纯鼾症及轻中度的OSAHS患者,特别是有下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用,也可作为CPAP治疗的补充治疗。禁忌证:重度颞下颌关节炎或功能障碍,严重牙周病,严重牙列缺失者不宜使用。

  5.外科治疗:仅适合于手术确实可解除上气道阻塞的患者,需严格掌握手术适应证。可选用的手术方式包括悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)及其改良术、下颌骨前徙颚前徙术及颌面部前徙加舌骨肌切断悬吊术。

 

  (来源:郑大一附院郑东院区呼吸三科)

河南健康网粉丝们的福利来了~~

/html/upload/localpc/banner/202003190906284877323.png

焦点关注

豫见名医

【豫见名医】首批河南援鄂医疗队组长郑大二附院周正:有我们在,希望就在!给病人最精准的治疗方案

【豫见名医】中医疗法——助力一线医生抗疫

【豫见名医】致敬疫线英雄——张勤生主任为您分享方舱抗疫的经历

【豫见名医】英雄归来,河南省中医院王丽辉主任讲起和新冠肺炎患者朝夕相处的日子!

【豫见名医】拿什么呵护你,我亲爱的肺?

【豫见名医】孙振涛讲解日间手术的知识,带你了解日间手术