【科普】黛玉、肖邦、鲁迅等都因它殒命,您的咳咳咳……会是肺结核吗?

  这可能是历史上极少数和“浪漫”有关联的疾病:

  18-19世纪,欧洲很多文学青年崇尚它,因为患上这种病的人,通常都拥有消瘦的身材、忧郁的眼神、还会不时咳嗽,掩住口的白色手帕上会出现一点殷红......

  你猜出是什么病了吗?

  对,就是结核病!

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  现代人很难想象,当时的这些病状居然成了文人骚客追捧的文艺范儿。甚至诗人拜伦还说过,如果要死,希望死于结核病。

  被这种“文艺范儿”病菌寄居的男人,有写过“冬天来了,春天还会远吗?”浪漫诗人雪莱、也有奋笔挥出“横眉冷对千夫指”铿锵作家鲁迅;被寄居的女人,有宅男的梦中情人茜茜公主,还有被称为“人间四月天”的林徽因。这个名单从古至今还可以很长:肖邦、契诃夫、卡夫卡、席勒、济慈、劳伦斯、奥威尔、约翰·哈佛、萧红、……

  结核病有史记载可追溯到六千年前的意大利和古埃及,而我国可查证最早的结核患者是1973年湖南长沙马王堆一号墓出土的2100年前的女尸。17-19世纪时,由于肺结核病引起非常多的人死亡,人们把肺结核称为“白色瘟疫”。

  1882年3月24日德国著名微生物学家罗伯特·科赫发现了结核分支杆菌,给结核病的诊疗带来了希望。

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  1995年底,世界卫生组织将每年的3月24日定为“世界防治结核病日”,以纪念科赫的杰出贡献。

  2020年3月24日是第25个世界防治结核病日,今年我国的宣传主题是:【携手抗疫防痨、守护健康呼吸】

  在当前新冠肺炎疫情防控形势不断向好的情况下,这个同样通过飞沫传播的慢性呼吸道传染病——肺结核病,也是严重危害人民健康的主要传染病之一。

  防治工作时不我待!作为医疗工作者,我们无时无刻不在和结核病打交道,结核病像医生心里的一根弦,永远在鉴别诊治中占有一席之地。

  作为一种与人类纠缠了成百上千年的传染病,结核病无疑是难缠的,因为时至今日,结核病仍然是世界上数一数二的传染病杀手。每年,全球约有结核病新发病例1000万;每天,约4500人因结核病失去生命,这一数字甚至已经超过了艾滋病。

  结核病背后的真凶是结核杆菌(M.tuberculosis),我们就叫它“结核君”,现在就来深入了解结核君,看看该如何防治它吧!

  01

  结核君长啥样?

  结核君是细长略带弯曲的杆菌,大小1~4×0.4μm, 专性需氧。结核君的细胞壁脂质含量较高,高到影响营养物质的吸收,因而其生长速度非常缓慢。即便在营养丰富的罗氏培养基(内含蛋黄、甘油、马铃薯、无机盐等),仍需2~4周才能看到菌落生长,就算是在营养接触面较大的液体培养基内,也需要1~2周才能长出菌落来。

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  厚厚而臃肿的细胞壁脂质是结核君的防御“铠甲”,这个特性让它可以减少水分丢失,获得极强的“抗旱”能力。

  并且,由于细胞壁脂质的弱透水性,这让结核君对外界有异常强大的抵抗力,一般的消毒剂很难渗入,通常的灭菌方法根本无法起作用。可以说,在细菌的世界里,结核君已是“神”一般的存在。

  02

  结核君是如何传染的?

  结核君拥有超强的感染能力,可经呼吸道传播。

  当肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话、吐痰时,包含细菌的飞沫将随之喷出,附着在空气中的悬浮颗粒上可以生存数小时之久,后经呼吸道被他人吸入。

  但是,这时候你还不一定会被感染,因为,结核君“欺软怕硬”。

  入侵人体之后,它会先做一个判断:宿主如果身体健康,免疫力强,那它将悄悄“潜伏”在人体内,进入休眠状态。一旦宿主出现免疫力下降,免疫系统不能控制分枝杆菌结节的情况,病原体就会立刻动作,在体内逐渐扩散开来。

  据估计,全球的结核潜伏感染者高达25%,活动性结核病患者只是结核感染者的冰山一角。

  03

  结核病的常见症状

  在我国,结核潜伏感染者约为3.5亿,其中5%~10%的人可能会出现活动性结核,表现出低热、咳嗽、消瘦、乏力、食欲差、盗汗等症状。

  一般认为,咳嗽、咳痰及咯血是肺结核的主要症状。

  04

  结核君检测的“金标准”

  一旦出现上述可疑症状,就要抓紧到医院做X线胸片、痰涂片显微镜检查,尽快明确诊断,同时降低传播给其他人的可能性。

  结核君的细胞壁中有大量分枝菌酸(mycolic acid)包围在肽聚糖层的外面,可影响染料的穿入,因此抗酸染色阳性成为了鉴定结核君的标志之一。

  分枝杆菌培养及鉴定是诊断的“金标准”,但是由于结核分枝杆菌生长缓慢的特性,需2~4周才能出现阳性结果。

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  我们还可以用分子检测的方法来更精准地定位结核君的踪迹。那是一台像咖啡机一样操作简易的机器,可以用来提取和鉴定结核分枝杆菌,同时还可以知道它的耐药性。

  除了直接找到结核君,我们还可以采用结核菌素皮试(PPD皮试)、γ-干扰素释放试验(如T-SPOT.TB)这一免疫学方法找到结核君出现的间接证据,该方法可以明确是否存在被结核君致敏的T淋巴细胞,也是结核君犯罪的重要证据。

  05

  滚蛋吧,结核君!

  既然是疾病,再浪漫也要寻求方法医治。

  从前,一位结核病医生特鲁多(1848-1915)曾留下这样一句话:“有时,去治愈;常常,去帮助;总是,去安慰。”这句话翻译成现代汉语,其实就是在告诉病人——这种疾病没有治愈的方法。

  但是,随着研究的深入,现在早期发现,并合理治疗,已经成了预防结核病的根本措施。

  譬如,接种卡介苗是预防结核病的有效措施之一;而得了结核病的患者也不用慌张,结核病已经是一种可治愈、可控制的疾病。目前,肺结核的治疗包括化学治疗、对症治疗以及手术治疗等,其中化学治疗为主,也就是服用治疗结核药物。

  1)

  接种卡介苗

  1921年,法国医生A.Calmette和兽医C.Guerin发现的卡介苗(BCG)卡介苗接种,是一种减轻结核感染的主要手段,与其他疫苗不同,卡介苗并不能预防结核,只能减轻结核感染的症状,尤其是新生儿的致死性结核。

  卡介苗接种是新生儿出生的第一针,但随着年龄的增长,卡介苗的保护作用也会逐渐下降。

  2)

  四联药物治疗

  作为一种全球性疾病,肺结核病的治疗方案越来越规范,世界卫生组织最终确定为直接督导下的四联药物治疗,包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。对于大部分患者而言,严格遵守医嘱,做到早期、联合、适量、规律、全程服药,治愈率可以高达80%以上。

  一些新的结核分枝杆菌菌株的出现,证明结核君对一些治疗药物出现了耐药。出现这种情况的原因在于不正规的治疗,随意停药和症状复发乱吃药,这些行为正中了结核君的下怀,训练出了它的耐药性。

  06

  日常生活管理预防结核病

  遗憾的是,我们仍然没有对抗结核病的有效的保护性疫苗,但是我们仍然可以通过日常生活方式管理,从源头上消灭结核君。

  房间要定时开窗通风,保持室内空气新鲜。据统计,每10分钟通风换气一次,4~5次后可以吹掉空气中99%的结核杆菌;

  培养良好的卫生习惯,洗漱用具专人专用,勤洗手、勤换衣、定期消毒等;

  咳嗽、打喷嚏时应用纸巾捂住口鼻,痰要用纸包好焚烧,不要随地吐痰。避免结核病菌通过飞沫传染其他人;

  加强体育锻炼,增强抵抗力。膳食平衡,保证营养,提升免疫力,减少发病的机会;

  及时接种卡介苗,特别是新生儿。

  虽然,结核病是一个很老的传染病,但是它一直在我们身边,战斗力很顽强,从未被消灭。离实现消灭结核病的目标仍有很长的路要走。

  最后,我们应结核患者更多的关怀和照顾,不要歧视结核患者。因为,只有痰涂片阳性的肺结核病人是主要传染源,一般情况下,在肺结核患者开始接受正规治疗后2-3个星期后,其传染性也会逐渐消失。

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  资料来源:复旦大学附属华山医院 感染科主治医师阮巧玲

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